Un piccolo studio clinico suggerisce che una breve procedura con soluzione salina potrebbe offrire un sollievo duraturo dai sintomi persistenti della sindrome del tunnel carpale senza l’uso di steroidi.
L’intorpidimento, il formicolio, la debolezza e il dolore della sindrome del tunnel carpale si manifestano quando il nervo mediano, un nervo importante che parte dall’avambraccio, viene compresso all’interno di uno stretto canale nel polso. Le iniezioni di corticosteroidi possono ridurre il gonfiore e alleviare la pressione, ma il sollievo può essere temporaneo. Associata a movimenti ripetitivi della mano e del polso, questa condizione colpisce circa il 5-10% della popolazione nel corso della vita e la sua incidenza è in aumento.
Sindrome del tunnel carpale-immagine:
Uno studio randomizzato condotto su 63 pazienti suggerisce che l’iniezione di soluzione fisiologica intorno al nervo sotto guida ecografica può fornire un sollievo che dura fino a sei mesi di follow-up. L’aggiunta di steroidi alla procedura non ha migliorato significativamente i benefici a lungo termine.
Lo studio è stato pubblicato su Radiology, una rivista della Società Radiologica del Nord America (RSNA).
Utilizzare una soluzione salina per liberare il nervo
La procedura, chiamata idrodissezione nervosa, utilizza un fluido iniettato con precisione per liberare il nervo dalle aderenze circostanti, ovvero da aderenze tissutali che possono limitarne il movimento. L’ecografia consente ai medici di guidare l’iniezione intorno al nervo interessato. L’idrodissezione viene generalmente combinata con la terapia steroidea, pertanto la sua efficacia senza steroidi rimane incerta.
La DR.ssa Anindita Bose, autrice principale dello studio e Prof.ssa assistente presso il Dipartimento di Radiologia del Mahatma Gandhi Medical College and Hospital di Jaipur, in India, e i suoi colleghi, hanno studiato pazienti con sindrome del tunnel carpale confermata che non avevano risposto al trattamento convenzionale.
“La maggior parte dei nostri pazienti soffriva di sindrome del tunnel carpale da mesi o anni e non aveva ottenuto grandi benefici nonostante avesse provato vari trattamenti come antidolorifici, tutori, modifiche dello stile di vita e corticosteroidi”, ha affermato la coautrice dello studio Anupama Tandon, MD, Prof.ssa presso il Dipartimento di Radiodiagnostica e Imaging dell’University College of Medical Sciences e del Guru Teg Bahadur Hospital di Delhi, in India. “È stata una piacevole sorpresa scoprire che una semplice procedura di dissezione del nervo mediano sotto guida ecografica con soluzione fisiologica ha fornito loro un sollievo a lungo termine”.
Per confrontare i trattamenti, i ricercatori hanno suddiviso casualmente i partecipanti in tre gruppi uguali. Un gruppo è stato sottoposto a idrodissezione con soluzione fisiologica, una soluzione salina. Un altro gruppo è stato sottoposto a idrodissezione con soluzione fisiologica e un corticosteroide, mentre il terzo gruppo ha ricevuto solo un’iniezione di corticosteroide. Tutti e tre i trattamenti sono stati guidati dagli ultrasuoni.
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Il team ha monitorato sintomi, funzionalità e dolore utilizzando punteggi clinici standardizzati. Le misurazioni ecografiche dell’area della sezione trasversale del nervo mediano hanno permesso ai ricercatori di valutare le variazioni del gonfiore. Le valutazioni di follow-up sono state effettuate a quattro, dodici e ventiquattro settimane dal trattamento.
Minore gonfiore dei nervi, sollievo più duraturo
Tutti e tre i gruppi hanno mostrato un miglioramento significativo entro quattro settimane, ma i risultati sono divergiti con il proseguire del periodo di follow-up.
“A 12 settimane e a 6 mesi, entrambi i gruppi sottoposti a idrodissezione hanno mostrato un ulteriore miglioramento dei sintomi clinici e della funzionalità, mentre i pazienti che hanno ricevuto solo iniezioni di corticosteroidi hanno manifestato una ricomparsa dei sintomi, il che suggerisce che il beneficio iniziale sia stato di breve durata“, ha affermato il Dottor Tandon.
Le misurazioni ecografiche hanno confermato i risultati relativi ai sintomi e alla funzionalità. L’area della sezione trasversale del nervo mediano si è ridotta di circa il 43-45% dopo l’idrodissezione, rispetto a circa il 15% dopo la sola iniezione di steroidi, indicando una maggiore riduzione del gonfiore del nervo.
La mancanza di un significativo beneficio aggiuntivo a lungo termine derivante dall’uso di steroidi nei gruppi sottoposti a idrodissezione è rilevante perché questi farmaci comportano rischi che vanno oltre la semplice possibilità di ricomparsa dei sintomi.
“Le tradizionali iniezioni di steroidi per la sindrome del tunnel carpale spesso forniscono solo un sollievo temporaneo, rendendo quindi necessario ripetere la procedura“, ha affermato il Dottor Tandon. “Inoltre, gli steroidi comportano il rischio di alterazioni cutanee localizzate, assottigliamento del tessuto adiposo e indebolimento dei tendini”.
L’idrodissezione ha richiesto in media 15 minuti ed è stata ben tollerata dai pazienti, senza che si siano osservate complicazioni significative, né immediate né tardive. Le risposte al questionario hanno indicato un elevato livello di soddisfazione per la procedura. Il costo è risultato basso, non ha richiesto né anestesia né ricovero ospedaliero e ha permesso ai pazienti di tornare al lavoro entro un’ora.
“Nel complesso, lo studio suggerisce che l’idrodissezione salina ecoguidata è un trattamento sicuro e minimamente invasivo in grado di fornire un miglioramento clinico e morfologico duraturo nei pazienti con sindrome del tunnel carpale refrattaria“, ha affermato il Dott. Tandon. “Pertanto, l’idrodissezione si conferma come un’opzione minimamente invasiva per la sindrome del tunnel carpale da lieve a moderata e può ritardare e persino eliminare la necessità di un intervento chirurgico“.
I ricercatori hanno affermato che sono necessari studi più ampi, condotti in più centri e con un follow-up più lungo. Hanno già avviato uno studio che confronta l’efficacia a lungo termine di diversi fluidi utilizzati per l’idrodissezione nella sindrome del tunnel carpale, tra cui il destrosio rispetto alla soluzione fisiologica.
“Questo studio clinico prevede un periodo di follow-up prolungato per monitorare gli esiti a lungo termine sui pazienti e stabilire la reale durata del trattamento”, ha affermato il Dottor Tandon.
Riferimento: Radiology