Edema maculare uveitico: nuova strategia di trattamento

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L’ erogazione di corticosteroidi direttamente nell’occhio è più efficace delle iniezioni adiacenti all’occhio, in base ai risultati di uno studio clinico comparativo sull‘edema maculare in pazienti con uveite non infettiva. Lo studio è stato finanziato dal National Eye Institute (NEI), parte dei National Institutes of Health.

I risultati dello studio sono stati pubblicati online nella rivista Ophthalmology.

L’ uveite – un insieme di condizioni infiammatorie che colpiscono i tessuti oculari interni – è una delle principali cause di cecità negli Stati Uniti e può essere cronica. Circa il 40% delle persone con uveite che colpisce la parte centrale o posteriore dell’occhio sviluppa edema maculare, un accumulo di liquido nella macula che è la regione della retina responsabile della visione centrale. I corticosteroidi sistemici, che aiutano a ridurre l’infiammazione, in genere sono usati per trattare l’uveite cronica. Ma un trattamento aggiuntivo con iniezioni di corticosteroidi locali è spesso necessario per trattare l’edema maculare.

“L’edema maculare è una significativa complicanza oculare strutturale dell’uveite che causa la perdita dell’acuità visiva “, ha detto Jennifer E. Thorne, Professore di oftalmologia ed epidemiologia presso il Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins Medical Institutions e autore principale dello studio. “E’ importante essere in grado di trattare questa condizione in modo efficace per ripristinare l’acuità centrale e prevenire il danno alla retina”.

I ricercatori hanno confrontato tre trattamenti corticosteroidi comunemente usati per l’ edema maculare in pazienti con uveite: iniezione perioculare (adiacente agli occhi) di triamcinolone acetonide (Kenalog); iniezione intravitreale (all’interno dell’occhio) di triamcinolone acetonide (Triesence) e iniezione intravitreale di un impianto di desametasone (Ozurdex) che rilascia lentamente il farmaco all’interno dell’occhio per diversi mesi. La sperimentazione clinica comprendeva 192 persone con uveite, di età compresa tra 18 e 87 anni che sono state assegnate casualmente a uno dei tre trattamenti. I partecipanti sono stati valutati in diversi momenti per lo spessore maculare; edema maculare; acuità visiva e alta pressione intraoculare (IOP), un effetto collaterale comune della terapia con corticosteroidi.

( Vedi anche:Un farmaco per la cura dell’ artrite reumatoide è efficace per il trattamento dell’uveite).

Alla visita di esito primaria di otto settimane, tutti i gruppi di trattamento hanno avuto miglioramenti dell’edema maculare rispetto al basale. Tuttavia, i due gruppi intravitreali hanno avuto riduzioni maggiori dell’edema maculare rispetto ai risultati nel gruppo di trattamento perioculare. La riduzione rispetto al basale era del 46%, 39% e 23% rispettivamente per l’impianto di desametasone, il triamcinolone intravitreale e il gruppo trattato con triamcinolone perioculare. Tutti i trattamenti hanno portato a un miglioramento della vista, i pazienti che hanno ricevuto triamcinolone intravitreale o impianto di desametasone hanno mostrato un miglioramento maggiore rispetto a coloro che hanno ricevuto il trattamento perioculare.

“Sebbene tutti e tre i trattamenti abbiano ridotto l’edema maculare e aumentato l’acuità visiva, i dati mostrano un’efficacia superiore del triamcinolone intravitreale e dell’ impianto di desametasone intravitreale, il che suggerisce che l’approccio al trattamento per l’edema maculare uveitico dovrebbe avvenire attraverso la via intravitreale“, ha affermato Douglas A. Jabs, MD, MBA, Professore di oftalmologia e medicina presso la Icahn School of Medicine di Mount Sinai, Presidente del Multicenter Uveitis steroide Treatment Trial Research Group che ha condotto la ricerca.

L’ erogazione diretta di corticosteroidi agli occhi può portare a un’elevata IOP e glaucoma, una malattia che causa danni al nervo ottico. Più partecipanti che hanno ricevuto la somministrazione intravitreale di corticosteroidi hanno mostrato un aumento della IOP, rispetto ai pazienti sottoposti a iniezioni perioculari, ma questa maggiore pressione è stata ampiamente controllata con i farmaci.

“Questo studio comprendeva persone che già ricevevano farmaci che riducevano la IOP e quelli con precedente storia di glaucoma o chirurgia del glaucoma”, ha detto Thorne. “È stato rassicurante vedere che l’aumento dei livelli di IOP erano moderati e controllabili con i farmaci durante il periodo di sei mesi dello studio, anche in pazienti con una precedente storia di aumenti della IOP e glaucoma”.

Mentre ciascuno di questi tre trattamenti è stato studiato in precedenza e si è dimostrato efficace nel trattamento delle complicanze dell’edema maculare da uveiti, questo è il primo confronto testa a testa.

“Questi dati miglioreranno la gestione dei pazienti con uveite e dimostreranno l’importanza degli studi comparativi sull’efficacia condotti dal NIH”, ha affermato Jabs.

Fonte: Medicalxpress


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