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Insufficienza cardiaca: limitazione eccessiva di sale peggiora l’esito

“La limitazione dell’assunzione di sale è considerata una componente chiave del trattamento dell’insufficienza cardiaca, ma limitarla troppo potrebbe effettivamente peggiorare i risultati per le persone con una forma comune della condizione”, suggerisce una ricerca pubblicata online sulla rivista Heart.

I più giovani e diverse etnie sembrano essere i più a rischio, secondo i risultati.

La restrizione del sale è spesso raccomandata nelle linee guida per l’insufficienza cardiaca, ma l’intervallo di restrizione ottimale (da meno di 1,5 gr a meno di 3 gr al giorno) e il suo effetto sui pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata non sono chiari, poiché spesso sono stati esclusi dagli studi pertinenti.

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L’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata, che rappresenta la metà di tutti i casi, si verifica quando la camera inferiore sinistra del cuore (ventricolo sinistro) non è in grado di riempirsi adeguatamente di sangue (fase diastolica), riducendo la quantità di sangue pompato nel corpo.

Nel tentativo di esplorare ulteriormente l’associazione con l’assunzione di sale, i ricercatori hanno attinto all’analisi secondaria dei dati di 1713 persone di età pari o superiore a 50 anni con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata che facevano parte dello studio TOPCAT.

Questo studio di fase III, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, è stato progettato per scoprire se il farmaco Spironolattone potrebbe trattare efficacemente l’insufficienza cardiaca sintomatica con frazione di eiezione preservata.

Ai partecipanti è stato chiesto quanto sale aggiungessero abitualmente alla cottura di alimenti base, come riso, pasta e patate, minestra, carne e verdure e questo è stato valutato come: 0 punti (nessuno); 1 (⅛ cucchiaino); 2 (¼ cucchiaino); e 3 (½ + 1 cucchiaino).

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La loro salute è stata quindi monitorata per una media di 3 anni per l’endpoint primario: morte per malattie cardiovascolari o ricovero in Ospedale per insufficienza cardiaca più arresto cardiaco interrotto. Gli esiti secondari di interesse erano la morte per qualsiasi causa e la morte per malattie cardiovascolari più il ricovero in Ospedale per insufficienza cardiaca.

Circa la metà dei partecipanti (816) aveva un punteggio di sale da cucina pari a zero. Più della metà di loro erano uomini (56%) e la maggior parte erano di etnia bianca (81%). Pesavano significativamente di più e avevano una pressione diastolica inferiore (70 mm Hg) rispetto a quelli con un punteggio di sale da cucina superiore a zero (897).

Erano stati anche ricoverati in Ospedale più spesso per insufficienza cardiaca, avevano più probabilità di avere il diabete di tipo 2, una funzione renale ridotta, di assumere farmaci per controllare l’insufficienza cardiaca e di avere una frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta (minore gittata cardiaca).

I partecipanti con un punteggio di sale da cucina superiore a zero erano a rischio significativamente inferiore dell’endpoint primario rispetto a quelli il cui punteggio era zero, principalmente a causa del fatto che avevano meno probabilità di essere ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca. Ma non avevano meno probabilità di morire per qualsiasi causa o per malattie cardiovascolari rispetto a quelli il cui punteggio di sale da cucina era zero.

Quelli di età pari o inferiore a 70 anni avevano una probabilità significativamente maggiore di trarre beneficio dall’aggiunta di sale alla loro cucina rispetto a quelli di età superiore a 70 anni in termini di endpoint primario e ricovero in Ospedale per insufficienza cardiaca.

Allo stesso modo le diverse etnie sembravano trarre maggior beneficio dall’aggiunta di sale alla loro cucina rispetto a quelli di etnia bianca, sebbene i numeri del campione fossero piccoli.

Il sesso, il precedente ricovero Ospedaliero per insufficienza cardiaca e l’uso di farmaci per l’insufficienza cardiaca non erano associati a maggiori rischi dei risultati misurati e del punteggio del sale da cucina.

“Questo è uno studio osservazionale e, in quanto tale, non può stabilire la causa. Non tutti i dati rilevanti dello studio TOPCAT erano disponibili, mentre il punteggio del sale da cucina è stato auto-riportato”, riconoscono i ricercatori. “E non può essere esclusa una causa inversa, per cui alle persone con problemi di salute potrebbe essere stato consigliato di limitare ulteriormente l’assunzione di sale”.

Una minore assunzione di sodio è solitamente associata a una pressione sanguigna più bassa e a un ridotto rischio di malattie cardiovascolari nel pubblico in generale e nelle persone con pressione alta. Si pensa che riduca la ritenzione di liquidi e l’attivazione degli ormoni coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna.

“Ma limitare l’assunzione di sale per controllare l’insufficienza cardiaca è meno semplice”, affermano i ricercatori.

Vedi anche:Insufficienza cardiaca: un farmaco comune migliora la sopravvivenza

I risultati dello studio mostrano che il volume di plasma nel sangue, un indicatore di congestione, non era significativamente associato al punteggio del sale da cucina, suggerendo che un basso apporto di sodio non alleviava la ritenzione di liquidi nelle persone con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata, segnalano i ricercatori.

“L’ eccessiva restrizione dell’assunzione di sale nella dieta potrebbe danneggiare i pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata ed è associata a una prognosi peggiore. I medici dovrebbero riconsiderare la possibilità di dare queste informazioni ai pazienti”, concludono gli autori.

Fonte: Heart

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