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Secondo una ricerca condotta da scienziati brasiliani, livelli elevati di glucosio potrebbero fungere da biomarcatore indicativo di un esito peggiore nei pazienti che hanno avuto il loro primo infarto miocardico acuto.Livelli elevati di glucosio sono emersi come un fattore prognostico significativo dopo un infarto miocardico acuto (IMA). Questo studio mirava a valutare i parametri glicemici associati alle dimensioni dell’infarto e alla funzione ventricolare sinistra
Lo studio ha dimostrato che la variabilità glicemica, in particolare il delta glicemico, è associata all’entità dell’infarto e a una riduzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS). La FEVS misura la forza di contrazione del cuore; una sua riduzione può causare insufficienza cardiaca.
Basato su un campione di 244 individui trattati presso l’Ospedale San Paolo, lo studio ha concluso che un delta glicemico più elevato è associato a un danno miocardico più grave, indipendentemente dal fatto che il paziente sia diabetico. Il delta glicemico si ottiene calcolando il livello di glicemia al momento del ricovero (misurato all’arrivo in ospedale) meno il livello medio di glicemia stimato nei mesi precedenti, basato sull’emoglobina glicata ottenuta tramite un esame del sangue.
Per valutare la perdita muscolare e il danno cardiaco, è stata eseguita una risonanza magnetica 30 giorni dopo l’infarto. Il gruppo di studio comprendeva scienziati di tre istituti di ricerca brasiliani: l’Università Federale di San Paolo (UNIFESP), l’Istituto Dante Pazzanese e l’Ospedale Ebraico Brasiliano Albert Einstein, nonché dell’Università Laval in Canada.
I risultati dello studio sono stati pubblicati sulla rivista Diabetology & Metabolic Syndrome.
“I risultati ci hanno sorpreso e, in base alla nostra revisione della letteratura, sono senza precedenti. Ci aprono numerose porte per approfondire lo studio della fisiopatologia dei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio“, afferma il cardiologo Henrique Tria Bianco, professore presso l’UNIFESP e autore corrispondente dell’articolo.
“Attraverso un test semplice ed economico a cui quasi tutti i pazienti si sottopongono, ovvero l’emoglobina glicata al momento del ricovero ospedaliero, otteniamo un biomarcatore facile da ottenere con implicazioni importanti. In altre parole, i pazienti con un delta più elevato avranno una massa infartuale maggiore e avranno bisogno di protezione miocardica, sia in relazione alla glicemia che, ad esempio, all’uso di beta-bloccanti per migliorare la prognosi“, afferma Fonseca.
L’infarto miocardico acuto è la principale causa di morte in Brasile. Secondo il Ministero della Salute, si stima che ogni anno si verifichino tra i 300.000 e i 400.000 casi, con un decesso ogni cinque-sette casi. Noto anche come infarto, è caratterizzato dalla morte delle cellule del muscolo cardiaco a causa di coaguli che interrompono improvvisamente e gravemente il flusso sanguigno. I sintomi includono dolore o fastidio al petto che può irradiarsi alla schiena, al viso e al braccio, in particolare al sinistro. Il dolore è solitamente intenso e prolungato ed è accompagnato da una sensazione di pesantezza o oppressione al petto.
Altri sintomi includono sudorazione, pallore, mancanza di respiro e svenimento. Per ridurre il rischio di morte, il trattamento deve essere somministrato entro i primi minuti.
‘Standard aureo’
Il campione includeva pazienti di età superiore ai 18 anni che avevano ricevuto fibrinolitici (farmaci che dissolvono il trombo che causa l’ infarto ) entro sei ore dall’insorgenza dei sintomi. I pazienti sono stati inizialmente trattati presso le unità della SUS (rete sanitaria pubblica nazionale brasiliana) specializzate in questo tipo di trattamento. Successivamente, sono stati trasferiti all’Ospedale San Paolo, che fa parte dell’UNIFESP. Alcuni pazienti erano diabetici, altri prediabetici e altri ancora non erano diabetici.
Il trattamento “gold standard” per l’infarto del miocardio inizialmente comprende l’angioplastica primaria e l’induzione della fibrinolisi.
Tra i pazienti sottoposti a trattamento farmacoinvasivo, il delta glicemico più elevato è stato associato a un infarto più esteso e a una FEVS inferiore.
“Ora abbiamo un modo per convalidare questi risultati in altre popolazioni e verificare quanto influiscano sulla salute dei pazienti”, spiega Bianco.
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Spiegano gli autori:
“Livelli elevati di glucosio sono spesso associati a esiti clinici peggiori in vari scenari, come politrauma e sepsi. L’iperglicemia da stress (SH), un aumento transitorio della glicemia durante lo stress fisiologico acuto, è stata correlata a esiti clinici avversi, in particolare nelle condizioni cardiovascolari. Diversi studi hanno esplorato queste associazioni, facendo luce sui meccanismi sottostanti e sui potenziali approcci terapeutici per mitigarne gli effetti. Il mantenimento di livelli glicemici ottimali è fondamentale non solo per la prevenzione, ma anche per la gestione di meccanismi avversi come la disfunzione microvascolare e l’infiammazione. La fisiopatologia dell’SH coinvolge ormoni controregolatori come cortisolo, glucagone e catecolamine, che aumentano la produzione di glucosio e riducono la sensibilità all’insulina. Le citochine infiammatorie, come il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) e l’interleuchina-6, esacerbano ulteriormente la resistenza all’insulina e promuovono la gluconeogenesi epatica. Inoltre, l’infiammazione del tessuto adiposo rappresenta un processo sofisticato caratterizzato dall’intricata interazione e regolazione di molteplici vie di segnalazione. All’interno degli ambienti cellulari, la segnalazione infiammatoria è orchestrata dalle citochine e dai rispettivi recettori, insieme a chinasi intracellulari specifiche. A sua volta e in aggiunta, l’SH è comune nei pazienti ospedalizzati, anche in quelli senza pregresso diabete mellito (DM), ed è aggravata da alterazioni metaboliche come l’aumento della lipolisi e della proteolisi. L’infarto miocardico acuto (IMA) è strettamente correlato all’SH e ai suoi esiti avversi, indipendentemente dal diabete preesistente. In questo studio, abbiamo mirato a indagare l’associazione tra SH e esiti cardiaci nei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) trattati con una strategia farmacoinvasiva. Per quantificare la disregolazione glicemica, abbiamo utilizzato il delta del glucosio, una metrica derivata dalla differenza tra il glucosio medio stimato (da HbA1c) e i livelli di glicemia al momento del ricovero. La risonanza magnetica cardiaca (CMR) è stata impiegata per valutare le dimensioni dell’infarto e la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) 30 giorni dopo lo STEMI”.
Conclusioni
Nei pazienti con STEMI sottoposti a trattamento farmacoinvasivo, un delta glicemico più elevato è stato associato a una maggiore estensione dell’infarto e a una minore FEVS. Questo semplice parametro glicemico fornisce preziose informazioni prognostiche sia per le popolazioni diabetiche che per quelle non diabetiche.
Abstract grafico
Secondo i ricercatori, le future ricerche dovrebbero chiarire i percorsi molecolari e i meccanismi cellulari coinvolti in questo processo. Inoltre, dovrebbero individuare interventi terapeutici mirati per mitigare gli esiti avversi nelle popolazioni ad alto rischio.
Lo studio, iniziato dieci anni fa, ha analizzato anche i dati relativi alla mortalità dei pazienti. I risultati saranno pubblicati in futuro.